По инициативе Национальной Ассоциации специалистов менеджмента крови пациента (НАС МКП), ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Акад. В.И.Кулакова» МЗ РФ проведен первый Всероссийский Форум «Менеджмент крови пациента. Возможности и перспективы» в гибридном формате. Открывал форум академик РАН, директор НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова Сухих Г.Т.: в докладе представлены результаты внедрения системы МКП в НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова и ее эффективность в лечении пациентов различного профиля. Также в последующем на форуме рассмотрен российский опыт разработки и внедрения концепции менеджмента крови пациента (МКП) в практическое здравоохранение, проанализированы преимущества, полученные при внедрении концепции на уровне пациентов, системы здравоохранения и общества в целом.
Всего было 4125 участников из 265 городов Российской Федерации, в том числе из Донецка, Луганска, Симферополя, Севастополя и других. Из них 3887 специалистов — он- лайн и 238 человек участвовали очно. В заседаниях также участвовали 50 врачей из Киргизии, Армении, Узбекистана, Азербайджана, Казахстана, проходившие обучение в НМИЦ АГП им В.И.Кулакова.
В мероприятии приняли участие 53 российских ведущих специалистов в области менеджмента крови пациента в различных специальностях (акушерство-гинекология, анестезиология и реаниматология, гематология, кардиохирургия, неонатология, нефрология, онкология, трансфузиология, экстракорпоральная детоксикация и гемодиализ, сестринское дело). Проведено 3 пленарных заседаний, 5 секционных, 3 сателлитных симпозиума, один мастер класс и одно заседание «Утренний кофе с экспертами», где обсуждались наиболее сложные пациенты.
Прозвучали 62 доклада, освещающие многочисленные аспекты концепции МКП в клинической практике, включая роль периоперационной анемии, современные методики терапии анемии и дефицита железа и анемии воспаления. Показано, что своевременная диагностика и лечение периоперационной анемии – ключевая составляющая концепции менеджмента крови пациента, которая позволяет снизить внутрибольничную смертность, частоту инсультов, инфекционных осложнений, уменьшить объемы трансфузионной терапии, а также обеспечить существенную экономическую выгоду за счет результативности подхода. Федорова Т.А. показала, что сегодня предоперационной подготовке пациентов с анемией уделяется недостаточное внимание, несмотря на существующий опыт и понимание проблемы в научно-медицинском сообществе, как следствие, пациенты с дефицитом железа и железодефицитной анемией не получают в большинстве случаев необходимого лечения как до операции, так и после, что приводит к неоправданным гемотрансфузиям и высокой нагрузке на пул донорской крови. Представлены современные хирургические подходы, уменьшающие кровопотерю, в акушерстве и гинекологии, кардиологии, локальные гемостатические препараты, аутотрансфузионная поддержка, оптимальное и рациональное применение донорских компонентов крови в онкологии, колопроктологии, в педиатрии и неонатологии, в акушерстве и гинекологии, в кардиохирургии, гематологии, военно-полевой хирургии и многие других вопросы.
Следует отметить доклад член-корр. РАН Директора НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского Петрикова С.С. и соавт. «Подходы к менеджменту крови в многопрофильном стационаре», который показал организацию оказания рациональной трансфузиологической помощи в многопрофильном стационаре, особенно в условиях ковид- инфекции, множественной травмы, и других областях. Определены выгоды внедрения МКП в терапию пациентов учреждения скорой медицинской помощи.
Большой интерес вызвало пленарное заседание «Современные принципы диагностики и лечения сепсиса» (Модераторы: Власенко А.В., Рей С.И.), на котором были представлены новые данные по методикам заместительной почечной терапии, использованию современных российских колонок «Эфферон ЛПС» в лечении сепсиса и септического шока. Член-корр. РАН Припутневич Т.В. показала сложности антибактериальной терапии при сепсисе, у пациентов с ковид инфекцией, осложненной септическим состоянием. Кулабухов В.В. в докладе «Компоненты крови в терапии сепсиса. Современные рекомендации» показал новые подходы к компонентной терапии септических пациентов с позиций МКП. На сателлитном симпозиуме «Роль гемоперфузии в комплексной терапии сепсиса и критических состояний» были доложены результаты многоцентрового РКИ по изучению влияния ЛПС-сорбции при абдоминальном сепсисе (ЛАССО) с использованием колонок Эфферон ЛПС, показана их достаточно высокая эффективность в лечении абдоминального сепсиса.
Коллегами из Санкт-Петербурга (Руслякова И.А. и соавт.) продемонстрирован опыт работы ОРИТ для больных терапевтического профиля клиники имени Петра Великого (СЗГМУ им И.И. Мечникова) за 2016-2021 гг. у пациентов с легочной бактериальной инфекцией в ОРИТ с использованием современных экстракорпоральных технологий, со своевременным лечением анемий, обоснованным назначением антибактериальных препаратов, обоснованной трансфузионной терапией.
Впервые в программу включена секция «МКП в неонатологии» (Модератор: Балашова Е.Н., Буров А.А), на которой рассмотрены многие нерешенные вопросы МКП в неонатологии, особенно у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. Представленные доклады «Менеджмент крови у новорожденных с позиции доказательной медицины» Балашова Е.Н., (Москва), «Трансфузии тромбоцитов и свежезамороженной плазмы у новорожденных: как оптимизировать локальные протоколы» Ионушене С.В. (г. Иркутск), «Возможности тромбоэластометрии в диагностике и таргетной терапии геморрагических состояний у новорожденных» Морозов Л.А. (г. Москва), «Оптимизация трансфузионной практики после внедрения единого протокола в неонатальной службе крупного перинатального центра» Пруткин М.Е. (г.Екатеринбург), «Возможности применения современных гемосорбционных технологий в лечении неонатального сепсиса» (Буров А.А. (Москва), привлекли огромное внимание специалистов, и имели только положительные отзывы. Данную секцию посетили 867 неонатологов.
Большой интерес вызвала также секция «Различные варианты тромботических микроангиопатий» (Модераторы: Кирсанова Т.В., Рогачевский О.В.). Представлены доклады о различных вариантах тромботической микроангиопатии, предпосылках для их развития, а также различиях в течении и прогнозе. Были разобраны тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, катастрофический АФС, атипичный ГУС и HELLP-синдром, предложен алгоритм диагностики с применением лабораторных тестов при различных видах ТМА состояний. Выделены прогностически неблагоприятные факторы при развитии ТМА, показана роль и место терапевтического плазмообмена в лечении синдрома тромботической микроангиопатии (ТМА), необходимость своевременного назначения таргетной терапии.
Большой интерес вызвала секция «МКП в гематологии» (Модератор: Галстян Г.М.), на которой были представлены доклады по клиническому применению криопреципитата в гематологии, акушерстве, при травме. Высочин И.В. представил результаты использования лиофилизированных компонентов крови, что особенно актуально в военно-полевых условиях. Показаны отечественные разработки их производства и клинического применения.
Следует сказать о секции для специалистов со средним профессиональным и высшим сестринским образованием «Менеджмент крови пациента в деятельности среднего медицинского персонала» (Модератор: Авдеева О.В., Сеславинская А.В.), на которой докладчики показали какая большая роль отводится среднему медицинскому персоналу в развитии и использовании методов МКП в лечении пациентов. В частности в сестринской деятельности в анестезиологии и реанимации акушерским пациенткам; в проведении интраоперационной аппаратной реинфузии аутоэритроцитов при акушерских и гинекологических операциях. Также Горшкова Н.Н. показала роль медицинской сестры в производстве донорских компонентов крови в акушерстве и неонатологии. Продемонстрированы основные направления деятельности среднего медицинского персонала. Секция пользовалась большим успехом, получены положительные отзывы.
Был проведен сателлитный симпозиум «Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов в акушерстве. Современное состояние вопроса: опасения и реалии» и мастер класс по отработке практических навыков работы на аппаратах Sell saver 5+ и Elite, которую очно посетили 65 врачей из регионов России, а также из Казахстана, Армении, Киргизии, планирующих развивать данную методику в своих регионах.
Резюмируя все выше представленное, можно заключить, что первый Всероссийский форум «Менеджмент крови пациента. Возможности и перспективы» прошел успешно. Следует рекомендовать НАС МКП запланировать проведение Российского форума по проблемам МКП на территории России 1 раз в два года. Также обратиться в МЗ РФ с просьбой включить Форум «Менеджмент крови пациента. Возможности и перспективы» в план мероприятий МЗ РФ для широкого внедрения и понимания МКП в клиническую практику.
Внедрение системы менеджмента крови пациента в клиническую практику, которая выходит за рамки подготовки и проведения хирургических вмешательств, применима ко всем пациентам с анемией, нарушениями гемопоэза и гемостаза, включая терапевтических, акушерских, гинекологических, гематологических, онкологических пациентов, является мультидисциплинарным, эффективным подходом к терапии пациента на всех этапах. Эта проблема по-прежнему актуальна, требует большой активной работы организаторов здравоохранения, администрации, врачей клиницистов различных специальностей и врачей лабораторной службы, службы крови, медицинских сестер. Для эффективного внедрения МКП в клиническую практику, изменения терапевтической парадигмы на национальном уровне крайне важным является согласованность между заинтересованными сторонами: это органы законодательства, медицинские и исследовательские сообщества, медицинские образовательные учреждения, национальные / региональные держатели бюджета ЛПУ, организации защиты интересов пациентов.